La fascitis plantar es la causa más común de dolor en el talón, afectando a 1 de cada 10 personas a lo largo de su vida. Se caracteriza por un dolor punzante en la planta del pie, especialmente intenso al dar los primeros pasos por la mañana.
¿Qué es la fascitis plantar?
La fascia plantar es una banda fibrosa de tejido conectivo que se extiende desde el calcáneo (hueso del talón) hasta los dedos del pie. Su función es mantener el arco plantar y absorber los impactos durante la marcha.
La fascitis plantar (actualmente denominada fasciosis plantar por ser más un proceso degenerativo que inflamatorio) ocurre cuando esta estructura sufre microtraumatismos repetidos que superan su capacidad de reparación.
Factores de riesgo
Factores biomecánicos
- Pie plano o pie cavo
- Pronación excesiva
- Acortamiento del tendón de Aquiles
- Dismetría de extremidades
- Rotación interna de tibia
Factores de estilo de vida
- Sobrepeso u obesidad
- Trabajos de bipedestación prolongada
- Deportes de impacto (running, baloncesto)
- Calzado inadecuado (muy plano o tacones)
- Aumento brusco de actividad física
Síntomas característicos
- Dolor matutino: Intenso al levantarse, mejora con los primeros pasos (patognomónico).
- Dolor tras reposo: Reaparece después de estar sentado mucho tiempo.
- Localización: En la parte inferior del talón, zona medial de la tuberosidad calcánea.
- Empeora: Al final del día, tras mucha actividad o al subir escaleras.
- Alivia: Con reposo y al caminar descalzo en superficies blandas.
Diagnóstico
El diagnóstico es principalmente clínico:
- Anamnesis: Patrón del dolor, actividad, calzado, antecedentes.
- Palpación: Dolor a la presión en la inserción de la fascia (tuberosidad medial del calcáneo).
- Test de Windlass: Dolor al dorsiflexionar pasivamente los dedos.
- Exploración biomecánica: Tipo de pie, rango de movimiento del tobillo.
Pruebas complementarias
- Ecografía: Primera elección. Muestra engrosamiento de la fascia (>4mm), hipoecogenicidad.
- Radiografía: Para descartar fracturas de estrés o ver espolón calcáneo (hallazgo incidental).
- RMN: En casos dudosos o para descartar otras patologías.
Diagnóstico diferencial
| Patología | Características diferenciales |
|---|---|
| Síndrome del túnel tarsiano | Dolor con parestesias, signo de Tinel positivo |
| Fractura de estrés del calcáneo | Dolor en compresión lateral del talón |
| Enfermedad de Sever (niños) | Adolescentes, dolor en apófisis calcánea |
| Atrofia de la almohadilla grasa | Dolor difuso en talón, pacientes mayores |
| Artritis/Espondiloartropatía | Entesopatías múltiples, rigidez matutina generalizada |
Tratamiento conservador
El 90% de los casos mejoran con tratamiento conservador:
1. Estiramientos (fundamentales)
- Estiramiento de fascia plantar: Sentado, cruzar pierna afectada, tirar de los dedos hacia arriba. 3 series de 30 segundos, 3 veces al día.
- Estiramiento de gemelos: Contra la pared, rodilla estirada. Mantener 30 segundos cada pierna.
- Estiramiento del sóleo: Similar pero con rodilla flexionada.
- Automasaje con botella congelada: Rodar una botella de agua helada bajo el pie, 5-10 minutos.
2. Plantillas ortopédicas
Las plantillas personalizadas son uno de los tratamientos más efectivos:
- Soporte del arco longitudinal medial.
- Talonera de descarga con material amortiguador.
- Corrección de alteraciones biomecánicas subyacentes.
3. Calzado adecuado
- Suela con buena amortiguación y cierto drop (diferencia talón-antepié).
- Contrafuerte rígido para estabilidad del talón.
- Evitar calzado completamente plano (bailarinas, chanclas).
4. Férulas nocturnas
Mantienen el pie en dorsiflexión durante la noche, evitando el acortamiento de la fascia y el dolor matutino.
Tratamientos avanzados
Para casos refractarios al tratamiento conservador:
- Ondas de choque extracorpóreas (ESWT): Estimulan la regeneración tisular.
- Infiltraciones de corticoides: Alivio temporal, riesgo de rotura fascial.
- Plasma rico en plaquetas (PRP): Factores de crecimiento para regeneración.
- Electrolisis percutánea (EPI/EPTE): Regeneración guiada por ecografía.
- Cirugía: Fasciotomía plantar, último recurso (<5% de casos).
FAQs
¿Cuánto tarda en curarse la fascitis plantar?
Con tratamiento adecuado, la mayoría mejora en 6-12 meses. Casos leves pueden resolverse en semanas.
¿La fascitis y el espolón calcáneo son lo mismo?
No. El espolón es una calcificación que puede o no causar dolor. La fascitis es la inflamación de la fascia.
¿Puedo seguir haciendo deporte?
Reducir intensidad, evitar impactos, usar calzado adecuado y alternar con deportes de bajo impacto.
¿Son efectivas las plantillas?
Sí, las plantillas personalizadas con soporte del arco son uno de los tratamientos más efectivos.
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